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按揉法治变应性鼻炎
2022-09-22

现代医学认为变应性鼻炎是以变应原抗体反应为基础,引起发作性喷嚏、清涕、鼻堵,鼻黏膜苍白、肿胀为特征的疾患,相当于中医的“鼻鼽”。变应性鼻炎虽非重大疾病,但它影响患者的健康和生活质量,且诊疗费用昂贵。

按揉法治疗常年性变应性鼻炎,是一种以中医理论为指导,用按揉法为主要推拿手法,是治疗变应性鼻炎的具有中医特色的治疗技术。临床观察显示大多数患者有遇寒冷发病的特点。根据中医理论“寒则热之”的治疗原则,采用祛风散寒,通利鼻窍的穴位,如上星、鼻通、迎香等而创立。因它简便、经济、疗效好,无痛苦、无不良反应,易于接受。

诊断标准

1.常年性发作,具有打喷嚏(每次连续3个以上)、流清涕和鼻黏膜肿胀3个主要临床表现,1年内发病日数累计>6个月,1日内发病时间累计>0.5小时;病程至少1年。

2.有明确吸入物致敏原线索,有个人和(或)家族过敏性疾病史,发作期有典型的症状和体征。变应原皮肤试验阳性反应,至少有一种为(++)或(++)以上;血清特异性IgE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性,且与皮肤试验及病史符合。鼻分泌物涂片检查嗜酸性粒细胞阳性和(或)鼻黏膜刮片肥大细胞(嗜碱粒细胞)阳性。

适应证

适用于任何年龄、任何生理时期的患者,具有鼻痒、喷嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多等为主要症状的患者。

禁忌证

1.经常鼻衄的患者;

2.中风后遗症伴咽喉麻痹的患者;

3.面部大面积患皮肤病的患者;

4.对手法异常敏感,治疗时喷嚏频作者。

技术操作方法

一、器械准备

医用凡士林或医用滑石粉。

二、详细操作步骤

1.取穴:上星、印堂、鼻通、迎香、曲池、合谷,采用四大手法(开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨,统称为四大手法)。

上星:在头部,前发际正中直上1寸,为督脉上的穴位。

印堂:两眉头连线之中点,为经外奇穴。

鼻通:鼻背的两侧,鼻唇沟的尽端,为经外奇穴。

迎香:在鼻翼外缘中点旁,当鼻唇沟中间,为手阳明大肠经上的穴位。

曲池:在肘横纹的外侧端,曲肘,当尺泽与肱骨外上髁连线中点,为手阳明大肠经上的穴位。

合谷:在手背第1、2掌骨间,当第2掌骨桡侧的中点处,为大肠经上的穴位。

风池:在项部,当枕骨之下,与风府相平,胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。

开天门:用双手拇指偏峰,自印堂向上推至前发际正中。

推坎宫:用双手拇指桡侧偏峰,自两眉毛内侧端向外分推至眉毛外侧端。

揉太阳:用双手食指指端揉太阳穴,方向为顺时针。

揉耳后高骨:用双手食指指端揉耳后乳突后下方凹陷,约1分钟。

手法:推法、按法、揉法、抹法。

2.操作步骤:患者取仰卧位,医者取坐位,于近患者头部位置,用滑石粉或凡士林作介质,先操作四大手法5分钟,开天门约2分钟,推坎宫约1分钟,揉太阳约1分钟,按揉风池穴10~20下,先顺时针轻轻按揉,根据患者耐受强度的增加,逐渐增加其按揉强度。按揉鼻通穴,双侧共约10分钟。作完一侧再做另一侧,要交替施术,切勿同时操作。用双手拇指偏峰,同时分别自左右鼻通穴向左右迎香穴用抹法,20~30次。按揉双侧曲池、合谷共5分钟。医者取站位,患者取坐位,医者用拇指指端按揉曲池、合谷,手法宜轻柔和缓,持久渗透。

3.穴位的加减应用:病程较长者加足三里;因精神紧张症状加重者,加肝俞、胆俞;体质较弱者,宜患感冒而后诱发本病者,加肺俞、风门;50岁以上者,加太溪、三阴交;12岁以下者,加捏脊,重提脾俞、胃俞;孕期患者,禁用合谷、三阴交。

三、治疗时间及疗程

每日治疗1次,15次为1个疗程。

四、关键技术环节

按揉鼻通穴,双侧共约10分钟,医者先用右手拇指指腹桡侧于患者的左侧鼻通穴按揉约5分钟,再用左手拇指指腹桡侧按揉患者右侧鼻通穴约5分钟。要根据患者病情轻重、年龄大小、体质强弱等,随时调整手法的轻重。若年龄较大、体质较强、病情较重,操作时手法宜重,反之手法宜轻。作完一侧再做另一侧,要交替施术,切勿同时操作。此穴为治疗本病的重点穴位,尤其是对治疗鼻堵、打喷嚏,疗效尤为显著。

五、注意事项

1.偶发鼻衄的患者,鼻周围的穴位,治疗过程中手法宜轻柔缓和。

2.面部局限性的皮肤病患者,治疗时要避开此部位,实施治疗手法。

3.在鼻周围施术过程中,对手法异常敏感者,即喷嚏增多或鼻痒加重,医生要立刻停止,可以取远端的穴位代替,时间适当延长,同样可以取得理想效果。

4.伴有哮喘的患者,取卧位治疗往往可以使哮喘加重,可以去坐位。

(国家中医药管理局适宜技术推广项目)来源:中国中医药报

(责任编辑:zxwq)